Grapefruit a lieky: Interakcie s antibiotikami a tabletkami

Napriek tomu, že citrusové plody sú spoľahlivým zdrojom potravy, mnoho pacientov sa obáva potenciálu interakcií medzi liekmi a liekmi. Môžete dostať liek na predpis s priloženým výstražným štítkom, ktorý odporúča vyhnúť sa užívaniu grapefruitu alebo grapefruitovej šťavy. Vedľajšie účinky môžu spôsobovať napríklad antihypertenzíva a grapefruit, ale ako a prečo sa v prvom rade vyskytujú? V tomto príspevku sa pokúšame odpovedať na túto otázku a poskytnúť vám zoznam liekov, ktoré nie sú kompatibilné s grapefruitom.

Účinok pomelo grapefruitu a liekov

Lieky spracúva špeciálna skupina bielkovín v pečeni a tenkom čreve. Tieto sú známe ako cytochróm P450 (CYP). CYP -ky rozkladajú lieky, čím znižujú hladiny mnohých z nich v krvi. Grapefruit a lieky, ako aj interakcia liekov s niektorými z jeho blízkych príbuzných, ako sú sevillské pomaranče, grapefruity a minneola, obsahujú triedu chemikálií nazývaných furanokumaríny. Tieto zložky narúšajú normálnu funkciu cytochrómov. Štúdie v skutočnosti ukazujú, že zvyšujú hladinu viac ako 85 liekov v krvi. To znamená, že grapefruit môže zvýšiť vedľajšie účinky týchto liekov. Stáva sa to preto, že toto citrusové ovocie spomaľuje proces, ktorý bežne rozkladá lieky v črevách a pečeni.

Interakcie s grapefruitom môžu preto nastať pri bežných a dôležitých liekoch. Stáva sa to napríklad pri liekoch, ktoré znižujú cholesterol, liečia vysoký krvný tlak alebo dokonca pri rakovine. Šťava ovplyvňuje, ako sa v tele menia (metabolizujú) lieky, aby sa eventuálne vylúčili. To môže zmeniť množstvo liekov v krvi a viesť k zvýšeným vedľajším účinkom alebo k menšej účinnosti liekov. Nové lieky sú schválené často, preto je múdre študovať vaše interakcie s grapefruitovým džúsom. Kontaktujte svojho lekárnika alebo lekára a zistite možné interakcie. Bežné lieky, ktoré interagujú s grapefruitovou šťavou, sú lieky na cholesterol ako atorvastatín, lovastatín, simvastatín, felodipín a ďalšie blokátory vápnikových kanálov, klaritromycín (Biaxin) a loratadín (Claritin). Lekári uvádzajú, že niektoré imunosupresíva spôsobujú poškodenie obličiek. Niektoré lieky zmierňujúce bolesť môžu sťažiť dýchanie, ak sa podávajú s grapefruitovým džúsom.

Interakcia s grapefruitovým liekom

Lieky alebo toxíny sa zvyčajne rozkladajú tak, že ich telo dokáže vylúčiť. Grapefruit alebo grapefruitová šťava môžu zmeniť enzýmy v tele a ovplyvniť interakciu liekov s telom pred ich vylúčením. Grapefruitová šťava znižuje aktivitu enzýmov cytochrómu P450 3A4 (CYP3A4), ktoré sú zodpovedné za rozklad mnohých liekov a toxínov. Stáva sa to preto, že citrusové plody obsahujú zlúčeniny známe ako furanokumaríny, ktoré blokujú enzýmy CYP3A4. Pri konzumácii grapefruitovej šťavy sa zníži schopnosť enzýmu rozkladať liečivo na elimináciu. To tiež zvyšuje hladinu lieku v krvi, čo vytvára riziko nových alebo zhoršených vedľajších účinkov. Celé ovocie alebo 200 mililitrov grapefruitovej šťavy môže blokovať enzýmy CYP3A4 a viesť k toxickým hladinám lieku v krvi. Interakcia s grapefruitom nie je bežná u všetkých liekov. Váš lekár môže zvoliť alternatívny liek.

Vedľajšie účinky sa môžu líšiť v závislosti od interagujúceho lieku a možných vedľajších účinkov. Môžu sa pohybovať od abnormálneho srdcového rytmu, krvácania do žalúdka a bolesti svalov až po rozpad svalov, poškodenie obličiek, nízky krvný tlak, problémy s dýchaním a závraty. Môžu sa vyskytnúť aj iné reakcie. To však bude závisieť od lieku a hladín lieku v krvi. Ak teda viete o akejkoľvek potenciálnej interakcii s grapefruitom, mali by ste požiadať svojho lekára, aby vám popísal možné vedľajšie účinky, aby sa naučil, ako ich rozpoznať. Užívanie liekov kedykoľvek okrem konzumácie grapefruitovej šťavy interakcii nezabráni. Účinky grapefruitovej šťavy na niektoré lieky môžu trvať viac ako 24 hodín. Aj keď užívate liek, ktorý sa podáva iba raz denne, po celú dobu liečby by ste sa mali vyhnúť kombinácii grapefruitu a liekov. Riaďte sa preto pokynmi na príbalovom letáku každého jednotlivého lieku alebo sa opýtajte svojho lekára.

Grapefruit a lieky proti infekcii alebo antibiotiká

Tieto protiinfekčné lieky, známe ako antimikrobiálne látky, sa veľmi líšia v tom, ako fungujú a ako sa rozkladajú v tele. Napriek tomu, že antimikrobiálne látky sú jednou z najrozmanitejších kategórií liečiv, je len málo známych, ktoré majú dôležité interakcie s grapefruitom, ako je erytromycín, rilpivirín a príbuzné lieky proti HIV, primachín a príbuzné antimalarické lieky, ako je albendazol. Erytromycín sa používa na liečbu rôznych typov bakteriálnych infekcií. Štúdia porovnávajúca grapefruitovú šťavu s vodou u pacientov užívajúcich erytromycín ukázala, že šťava zvýšila hladinu liečiva v krvi o 84%. Nadmerné množstvo tohto lieku môže narušiť srdcový rytmus.

Okrem liekov proti malárii grapefruit zvyšuje aj hladiny liekov proti HIV rilpivirín a maravirok. To môže ovplyvniť rytmus alebo funkciu srdca. Pretože antimikrobiálne látky sa zvyčajne užívajú len obmedzený čas, môže byť najjednoduchšie vyhnúť sa grapefruitu počas užívania týchto liekov. Alternatívy: Klaritromycín je liek rovnakej triedy ako erytromycín, ktorý nereaguje s grapefruitom. Doxycyklín je antibiotikum aj antimalarikum, ktoré tiež nereaguje s grapefruitom. Databáza ABDA v súčasnosti obsahuje interakcie grapefruitu pre 55 liečivých látok. Tu je jeden zo zoznamov grapefruitu a liekov, ktoré zvýšia účinky:

Drog a obchodný názov

• Amiodarone Cordarex®
• Bexarotene Targretin®
• Budesonide Entocort®
• Buspirone Bespar®
• Karbamazepín Tegretal®
• Cisaprid nie je k dispozícii v obchodoch
• Colchicine Colchysate®
• Darifenacin Emselex®
• Dronedaron Multaq®
• Fentanyl Durogesic®
• Fesoterodine Toviaz®
• Ivabradine Procoralan®
• Ivacaftor Kalydeco®
• Midazolam Dormicum®
• Pimozid Orap®
• Praziquantel Cesol®
• Quetiapine Seroquel®
• Ranolazine Ranexa®
• Rupatadin Rupafin®
• Terfenadine Al®
• Tolvaptan Samsca®
• Triazolam Halcion®
• Zolpidem Stilnox®

Antagonisty vápnika:

• Nifedipine Adalat®
• Felodipine Modip®
• Lacidipine Motens®
• Nisoldipine Baymycard®
• Nitrendipín Bayotensin®
• Nimodipine Nimotop®
• Amlodipine Norvasc®
• Isradipine Vascal®
• Nilvadipin Nivadil®
• Lercanidipine Carmen®
• Manidipin Manyper®
• Gallopamil Procorum®
• Verapamil Isoptin®

Statíny:

• Atorvastatin Sortis®
• Lovastatin Mevinacor®
• Simvastatin Zocor®

Imunosupresíva:

• Ciclosporin Sandimmun®
• Everolimus Certican®
• Sirolimus Rapamune®
• Tacrolimus Prograf®

Inhibítory fosfodiesterázy 5:

• Sildenafil Viagra®
• Tadalafil Cialis®
• Vardenafil Levitra®

Inhibítory proteínkinázy:

• Axitinib Inlyta®
• Crizotinib Xalkori®
• Lapatinib Tyverb®
• Nilotinib Tasigna®
• Pazopanib Votrient®
• Sunitinib Sutent®

Okrem toho existuje niekoľko liekov, ktorých účinky sú grapefruitom ovplyvnené:

• Aliskiren Rasilez®
• Bilastine Bitosen®
• Deriváty dusičnej horčice:
• Cyklofosfamid Endoxan®
• Ifosfamid Holoxan®

Iné druhy ovocia, ktoré interagujú s liekmi

Iné druhy ovocných štiav ako grapefruitový džús môžu len zriedka rušiť lieky. Pre väčšinu z nich môžete namiesto grapefruitového džúsu konzumovať pomarančový džús, jablkový džús alebo hroznový džús. Pomarančový alebo jablkový džús však môže spôsobiť interakciu s fexofenadínom (Allegra) a aliskerínom (Tekturna). Mali by ste byť opatrní, keď jete niečo z horkých pomarančov (často používaných v džemoch), grapefruitu (citrusové ovocie podobnej chuti ako grapefruit, ale s menším koláčom) a limetky. Tieto plody tiež obsahujú furanokumaríny a môžu spôsobiť rovnaké interakcie ako grapefruit. Štúdie sa však neuskutočnili tak často, čo úplne neodhaľuje riziko.

Granátové jablko je napríklad tiež lahodné ovocie, ktoré je plné antioxidantov a vitamínu C. Táto superpotravina však interaguje s liekom proti rakovine prsníka nazývaným ribociclib. Výrobca odporúča pacientom vyhnúť sa granátovému jablku alebo grapefruitu a liekom tohto druhu. Tieto šťavy môžu zvýšiť hladiny ribociclibu v krvi. To potom vedie k zvýšeniu vedľajších účinkov, ako sú infekcie, zmeny počtu krviniek, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a vracanie, hnačka, vypadávanie vlasov (alopécia) a únava.

Ďalšie lekárske informácie

Čoraz viac sa teda ukazuje, že viac liekov interaguje s inými šťavami. Aliskiren je inhibítor renínu používaný na liečbu vysokého krvného tlaku. Výskum ukázal, že pravidelné alebo krátke pitie pomarančových, jablkových alebo grapefruitových štiav pred alebo po dávke aliskirenu môže narušiť absorpciu lieku. Hladina lieku v krvi sa môže znížiť a jeho antihypertenzívny účinok môže byť narušený. Preto by ste sa mali vyhýbať pitiu pomarančového, jablkového alebo grapefruitového džúsu počas užívania aliskirenu, pokiaľ lekár neodporučí inak. Atenolol, beta blokátor používaný aj na liečbu vysokého krvného tlaku a bolesti na hrudníku, môže interagovať s pomarančovým džúsom. Účinky na zdravie nie sú v skutočnosti známe. Pomarančová šťava môže blokovať absorpciu a viesť k nižším hladinám atenololu v krvi. Pacienti by sa tiež mali vyhýbať konzumácii veľkého množstva pomarančového džúsu, aby sa vyhli výkyvom hladín atenololu v krvi.

Fexofenadín je ospalé antihistaminikum, ktoré je dostupné bez lekárskeho predpisu. Toto však môže interagovať nielen s grapefruitovým džúsom, ale aj s jablkovým a pomarančovým džúsom. V prípade fexofenadínu to zníži hladinu lieku v krvi a antihistaminikum môže byť menej účinné. K tejto interakcii dochádza iným mechanizmom ako CYP450 3A4. Z tohto dôvodu sa odporúča užívať fexofenadín s vodou a nie s ovocnou šťavou. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali byť informovaní o tom, aké lieky pacienti užívajú, vrátane liekov na predpis a bez predpisu, bylinných doplnkov a vitamínov. Dajte svojmu lekárnikovi vedieť vždy, keď začnete alebo dokonca prestanete užívať akékoľvek lieky. Je dôležité hľadať možné liekové interakcie. Je potrebné dodržiavať výstražné štítky na fľašiach na predpis. Ak sa zistí interakcia, môže byť predpísaný alternatívny liek a interakcii sa zabráni.

Ďalšie možné interakcie

Existuje množstvo ďalších interakcií medzi grapefruitom a liekmi. Nejde teda o vyčerpávajúce zoznamy. S inými liekmi interagujú aj iné šťavy, ako sú jablká a pomaranče. Ako by ste to teda mali urobiť? V prvom rade by ste sa mali informovať o ďalších interakciách v lekárni alebo u lekára. Môžete sa tiež pozrieť na ďalšie šťavy. Váš lekárnik môže na obal umiestniť štítok, ktorý vás upozorní na akúkoľvek interakciu. Vždy sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom, aby ste pochopili dôležitosť liekových interakcií. Dodržujte odporúčania týkajúce sa predpisovania, aby ste sa vyhli hladinám toxických liekov a nepríjemným vedľajším účinkom.

Stručne povedané, grapefruit narúša proteíny v tenkom čreve a pečeni, ktoré mnohé lieky bežne odbúravajú. Konzumácia grapefruitu alebo pitie grapefruitového džúsu počas užívania týchto liekov môže viesť k vyšším hladinám v krvi. Pri niektorých liekoch môže už malé množstvo grapefruitu spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Preto by ste sa takejto kombinácii mali vyhnúť. Vaša lekáreň môže tieto lieky označiť varovaním pred takýmito interakciami. Najdôležitejšie je, aby váš lekár a lekárnik vedeli, či grapefruit konzumujete pravidelne. Môžu vám pomôcť rozhodnúť sa, či je bezpečné konzumovať citrusové plody pri užívaní určitých liekov.